Реклама
  • ЦНС

     

    Различие клинических синдромов спинальной органической

    импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес-

    кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос-

    ложнений со стороны мочеполовых органов, а также после после

    ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об-

    щего истощения и др.

    При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна-

    чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие

    препараты (настойка лимонника, аралии, пантокрин ),электрофо-

    рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж,

    иглорефлексотерапию по возбуждающему методу. При анэрекцион-

    ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис-

    функции показаны гормональные препараты - метиландростенди-

    ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при

    андрогенной недостаточности). а также сустенон, ректальные

    грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси. мл 0.05%

    р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио-

    логического р-ра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение

    прозерина со стрихнином, использование эректоров различной

    ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.

    Лечение пролежней и трофических язв у больных со

    спинальной травмой .

    Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те-

    чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р. Д.,

    Кондратенко В. И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро-

    фические язвы и пролежни являются источником септических ос-

    ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг

    Д. И. Власова Е. Ф.) Указанные осложнения возникают вследс-

    твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного

    мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита-

    ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра-

    щения в тканях вследствие их сдавления.

    Из профилактических мероприятий большое значение имеет

    тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных

    покровов, систематическое поворачивание больного. общие

    кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра-

    - 600 -

    В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени

    этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек-

    ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин-

    токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес-

    ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением

    протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из

    физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое

    поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис-

    темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето-

    вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с

    целью быстрого очищения, бактерицидногодействия. Эти два ме-

    тода лучше чередовать.

    В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к

    созданию условий. способствующих более быстрому развитию

    грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли-

    кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность

    пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой

    соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот-

    рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.

    В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны

    быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое-

    динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С

    этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект-

    рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов

    используют свободных кожную пластику. При этом для взятия

    трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0,5

    мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность

    пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная

    - 601 -

    кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого

    лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами

    за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти-

    ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.

    При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса-

    женному трансплантату. заключающимся, прежде всего, в недо-

    пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного

    лоскута. Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен-

    ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра-

    нения лоскута от высыхания.

    В настоящее время широко используются операции, направлен-

    ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами

    после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7

    дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до

    двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор-

    бентом. В последующем производится оперативное закрытие про-

    лежня. состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи-

    вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание

    его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до-

    норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного

    лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив-

    но-отливного промывания антисептическими растворами в комби-

    нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 - 6

    2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.

    "О введении в действие положения об органах Воен-

    но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со-

    ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и

    3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 - 1989 года.

    "О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."

    Направление на медицинское освидетельствование про-

    изводится :

    а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:

    - командирами воинских частей, начальниками гарнизо-

    нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических

    учреждений, военными комендантами гарнизонов, во-

    енными комиссарами, органами военной прокуратуры

    или военным трибуналом, а находящихся на обследо-

    вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб-

    но-профилактических ) учреждениях, кроме того ,-

    главными врачами ( заведующими ) этих учреждений;

    Направление на медицинское освидетельствование может

    - 604 -

    быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка

    и выше ) или начальником кадрового органа ( от начальника

    отдела кадров объединения и выше ) со ссылкой на решение со-

    ответствующего командира ( начальника ).

    В случае выявления в ходе обследования или лечения у

    лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужа-

    щих сверхсрочной службы, военнослужащих - женщин заболевания

    ( последствий ранения, контузии, травмы, увечья ), обуслов-

    ливающего негодность к военной службе в мирное время или с

    исключением с воинского учета, а также негодность к службе

    по военной специальности, эти лица направляются на медицинс-

    кое освидетельствование по распоряжению начальника военного

    лечебно - профилактического учреждения, о чем делается за-

    пись в истории болезни.

    Военнослужащие и военные строители для решения вопроса

    о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении могут

    направляться на медицинское освидетельствование начальниками

    военных лечебно - профилактических учреждений, в которых они

    находятся на стационарном или амбулаторном лечении.

    - на военнослужащих срочной службы и военных строите-

    лей, неправильно призванных на действительную военную службу

    по состоянию здоровья, - вкладной лист на подростка к меди-

    цинской карте амбулаторного больного ( учетная форма N 025 -

    1/у ), а также дополнительные данные о состоянии здоровья в

    допризывный период;

    - на лиц с психическими расстройствами, органическими

    заболеваниями центральной нервной системы, ночным недержани-

    ем мочи, последствиями различных травм, полученных до призы-

    ва на действительную военную службу или в период прохождения

    военной службы, - служебная и медицинская характеристики с

    мнением командования военнослужащего и врача части о возмож-

    ности дальнейшего использования военнослужащего или военного

    строителя по военной специальности, в занимаемой должности в

    связи с состоянием здоровья;

    - на лиц, направляемых на медицинское освидетельствова-

    ние по поводу ранений, контузий, травм или увечий, - справка

    об обстоятельствах ранения, контузии, травмы, увечья ( При-

    ложение N 18 к ст.45,60 Положения, введенного в действие при-

    казом МО СССР 1987 года N 260 ).

    При медицинском освидетельствовании лиц офицерского

    - 606 -

    состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной

    службы и военнослужащих - женщин, не достигших предельного

    возраста состояния на действительной военной службе, метод

    индивидуальной оценки годности их к военной службе должен

    применяться в каждом случае. При достижении же ими предель-

    ного возраста состояния на действительной военной службе и

    освидетельствовании по статьям ( пунктам статей ) Расписания

    болезней, предусматривающим индивидуальную оценку годности к

    военной службе, ВВК принимается постановление в редакции -

    негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен

    второй степени в военное время.

    Постановление ВВК о необходимости предоставления воен-

    нослужащим и военным строителям отпуска по болезни принима-

    ется в исключительных случаях, когда для полного восстанов-

    ления функции и трудоспособности по завершении стационарно-

    го лечения ( госпиталь, отделение или центр реабилитации,

    санаторий ) необходим срок не менее 30 суток.

    Во всех остальных случаях необходимо по завершении пол-

    ного курса стационарного лечения принимать постановление о

    В случаях, когда имеются бесспорные данные, что способ-

    ность к несению военной службы не восстановится, постановле-

    ние ВВК о нуждаемости военнослужащих и военных строителей в

    отпуске по болезни не принимается, а решается вопрос о год-

    ности их к военной службе.

    Отпуск по болезни военнослужащим срочной службы, воен-

    ным строителям, а также курсантам и слушателям ( не имеющим

    офицерского звания ) вузов в мирное время предоставляется

    сроком от одного до двух месяцев индивидуально в зависимости

    от медицинских показаний. Общая продолжительность пребыва-

    Военнослужащие, военные строители, курсанты и слушатели

    ( не имеющие офицерского звания ) вузов, нуждающиеся в про-

    ведении восстановительного лечения, переводятся в реабилита-

    ционные отделения военных госпиталей или специальные центры

    реабилитации на срок до 30 суток в зависимости от степени

    тяжести заболевания.

    В военное время лечение военнослужащих, как правило,

    должно быть закончено в военном лечебно - профилактическом

    учреждении, а солдат, матросов, сержантов и старшин - в ба-

    тальонах ( командах ) выздоравливающих. В исключительных

    случаях военнослужащим может быть предоставлен отпуск по бо-

    лезни на 30 суток. По истечении этого срока в случае необхо-

    димости по постановлению ВВК отпуск по болезни может быть

    продлен на такой же срок, а при соответствующих медицинских

    показаниях продлен еще раз на 30 суток. В военное время от-

    пуск по болезни не должен превышать в общей сложности трех

    месяцев. По окончании этого предельного срока ВВК решает воп-

    рос о годности военнослужащего к военной службе.

    В связи с болезнью в отношении военнослужащих срочной

    - 608 -

    службы, военных строителей, а также курсантов и слушателей (

    не имеющих офицерского звания ) вузов ВВК может приниматься

    постановление о необходимости предоставления освобождения (

    частичного или полного ) от выполнения служебных обязаннос-

    тей ( занятий ) до 15 суток. Освобождение может быть прод-

    лено, но в общей сложности оно не должно превышать 30 суток.

    В связи с болезнью в отношении лиц офицерского состава,

    прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и

    военнослужащих - женщин ВВК может приниматься постановление

    о необходимости предоставления освобождения от выполнения

    служебных обязанностей ( занятий ) до 10 суток. По медицинс-

    ким показаниям освобождение может быть продлено ВВК, но в

    общей сложности оно не должно превышать 30 суток.

    Отпуск по болезни лицам офицерского состава, прапорщи-

    кам, мичманам, военнослужащим сверхсрочной службы и военнос-

    лужащим - женщинам в мироне время предоставляется на 30 су-

    ток, а в отдельных случаях на 45 или 60 суток. При наличии

    медицинских показаний отпуск по болезни ВВК может быть прод-

    лен, но каждый раз не более, чем на один месяц. В общей

    сложности время непрерывного нахождения на излечении в граж-

    данских лечебных ( лечебно - профилактических )или военных

    лечебно - профилактических учреждениях и в отпуске по болез-

    ни в мирное время не должно превышать четырех месяцев.

    В случае, если лица офицерского состава, прапорщики,

    мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы или военнослужа-

    щие - женщины признаны негодными к военной службе с исключе-

    нием с воинского учета и в период оформления увольнения не

    могут по состоянию здоровья выполнять служебные обязанности,

    - 609 -

    ВВК принимается постановление ( одновременно с постановлени-

    ем о негодности ) следующего содержания: подлежит освобожде-

    нию от выполнения служебных обязанностей по болезни на срок,

    необходимый для оформления увольнения, но не более 30 суток.

    Продление срока непрерывного нахождения

    военнослужащего на излечении.

    Если по истечении времени непрерывного нахождения на

    излечении в лечебных учреждениях или в отпуске по болезни

    указанные военнослужащие не могут по состоянию здоровья

    приступить к исполнению служебных обязанностей и еще нужда-

    ются в лечении, то начальник военного лечебно - профилакти-

    ческого учреждения направляет командиру воинской части, в

    которой проходит службу военнослужащий, справку. В справке

    указываются время и обстоятельства, при которых получено за-

    болевание ( ранение, контузия, травма, увечье ), в каких ле-

    чебных учреждениях и сколько времени военнослужащий находил-

    ся на излечении, с какого времени непрерывно находится на

    излечении и в отпуске по болезни, о проведенных основных ле-

    чебных мероприятиях, окончательный диагноз и заключение о

    предполагаемом сроке, в течение которого может быть законче-

    но лечение. Командир воинской части со своим ходатайством

    представляет эту справку прямому начальнику, который прини-

    мает решение о продлении срока непрерывного нахождения воен-

    армией, отдельной флотилией, им равных и выше; в отношении

    прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и

    военнослужащих - женщин - от командующего армией, флотилией,

    войсками округа, группой войск, флотом, начальников главных и

    Медицинское освидетельствование военнослужащих -

    больных нейрохирургического профиля.

    Согласно Расписанию болезней и физических недостатков

    ( приложение N 2 приказа Министра Обороны СССР N 260 - 1987

    года ) военнослужащие - больные нейрохирургического профиля

    освидетельствуются по следующим статьям данного приказа:

    - ст.10 Сосудистые заболевания головного и спинного

    Предусматривает все виды сосудистых заболеваний го-

    ловного и спинного мозга: длительные расстройства моз-

    При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся

    причиной нарушения мозгового кровообращения, лица офи-

    - 611 -

    церского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие

    сверхсрочной службы и военнослужащие - женщины освиде-

    тельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости

    от степени выраженности остаточных явлений нарушения

    мозгового кровообращения и функций системы.

    При оценке годности к военной службе лиц, опериро-

    ванных по поводу аневризмы сосудов головного мозга,

    учитываются радикальность операции, ее эффективность,

    величина послеоперационного дефекта черепа, динамика

    восстановления нарушенных функций.

    После оперативного вмешательства лица, освидетельст-

    вуемые по графам I, II, IV и VI Расписания болезней приз-

    наются негодными по пункту "а" или "б", а также по со-

    ответствующим пунктам ст.35 Расписания болезней. Год-

    ность к военной службе освидетельствуемых по графе III

    Расписания болезней определяется строго индивидуально с

    учетом мнения командования и врача воинской части, воз-

    раста освидетельствуемого и пр.

    - ст.11 Последствия инфекционных ( бактериальных, вирусных

    ) и инфекционно - аллергических болезней централь-

    ной нервной системы, органические поражения голов-

    ного и спинного мозга при общих инфекциях, острых

    и хронических интоксикациях.

    - 612 -

    Предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и

    энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в

    головном и спинном мозгу, возникшие метастатически или

    контактно, а также поражения нервной системы при тубер-

    кулезе, сифилисе, болезнях крови.

    В ст.11 внесены следующие изменения: к пункту "б"

    относится церебральный арахноидит с повышением внутри-

    черепного давления выше нормы ( выше 200 мм вод. ст.); к

    пункту "в" относится церебральный арахноидит без приз-

    наков повышения внутричерепного давления; освидетельст-

    вуемые по графе I, пункту "в" признаются негодными к

    военной службе в мирное время, годными к нестроевой

    службе в военное время.

    - ст.12 Последствия травм головного и спинного мозга.

    Предусматривает ближайшие и отдаленные последствия

    травм головного и спинного мозга, осложнения травмати-

    ческих повреждений центральной нервной системы, а также

    последствия травмы от воздействия воздушной взрывной

    В ст.12 внесены следующие изменения: к пункту "б"

    относится травматический арахноидит с умеренно выражен-

    ным и незначительным повышением внутричерепного давле-

    ния, а также последствия перелома основания черепа не-

    зависимо от их давности; к пункту "в" относятся старые

    вдавленные переломы черепа без признаков органического

    поражения и нарушения функций, а также травматический

    ления; освидетельствуемые по графе I, пункт "в" призна-

    ются негодными к военой службе в мирное время, годными

    к нестроевой службе в военное время.

    В ст.13 внесены следующие изменения: освидетельству-

    емые по графе I, пункту "в" признаются негодными к во-

    енной службе в мирное время, годными к нестроевой служ-

    бе в военное время.

    - ст.14 Последствия травм периферических нервов.

    - ст.15 Болезни периферической нервной системы и их пос-

    ледствия.

    Предусматривает воспалительные заболевания краниаль-

    ных и спинальных нервов, а также повреждения их вторич-

    ного характера вследствие интоксикаций, изменений в

    позвоночнике, мягких тканях и т. п.

    При последствиях повреждений костно - мышечной сис-

    темы и наличии костных изменений в позвоночнике, зат-

    рудняющих его подвижность и вызывающих вторичные нару-

    После оперативного вмешательства по поводу выпадения

    межпозвонкового диска медицинское освидетельствование

    производится по ст.36 Расписания болезней.

    В ст.15 внесены следующие изменения: освидетельству-

    - ст.35 Последствия повреждений, врожденные дефекты и ано-

    малия развития костей черепа без признаков орга-

    нического поражения центральной нервной системы.

    После перенесенных острых травм черепа и оперативных

    вмешательств с наличием дефекта костей свода черепа пос-

    тановление принимается после окончания лечения в зависи-

    - 615 -

    мости от размеров дефекта и результатов пластической

    операции для его замещения. При явлениях поражения цент-

    ральной нервной системы после проникающих и непроникаю-

    щих травм черепа постановление принимается одновременно

    и по ст.12 Расписания болезней.

    В ст.35 внесены следующие изменения: к пункту "в" не

    следует относить старые вдавленные переломы костей свода

    черепа без признаков органического поражения центральной

    нервной системы; освидетельствуемые по графе I, пункту

    "в" признаются негодными к военной службе в мирное вре-

    мя, годными к нестроевой службе в военное время.

    - ст.36 Болезни позвоночника, пороки развития, последствия

    повреждений и заболеваний.

    При свежих переломах тел позвонков, удалении межпоз-

    вонковых дисков в отношении освидетельствуемых по графе

    111 по окончании стационарного лечения принимается пос-

    тановление о нуждаемости в отпуске по болезни по пункту

    "г" ст.39 Расписания болезней.

    - ст.48 Злокачественные новообразования.

    Пункт "а" применяется при злокачественных новообра-

     



  • На главную