Реклама
  • Окно в деловой мир

     

    Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение

    кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов-

    - 598 -

    торных курсов восстановительной терапии.

    Реабилитационные мероприятия при спинальной органической

    Различие клинических синдромов спинальной органической

    импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес-

    кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос-

    ложнений со стороны мочеполовых органов, а также после после

    ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об-

    щего истощения и др.

    При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна-

    чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие

    препараты (настойка лимонника, аралии, пантокрин ),электрофо-

    рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж,

    иглорефлексотерапию по возбуждающему методу. При анэрекцион-

    ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис-

    функции показаны гормональные препараты - метиландростенди-

    ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при

    андрогенной недостаточности). а также сустенон, ректальные

    грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси. мл 0.05%

    р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио-

    ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.

    Лечение пролежней и трофических язв у больных со

    спинальной травмой .

    Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те-

    чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р. Д.,

    Кондратенко В. И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро-

    фические язвы и пролежни являются источником септических ос-

    ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг

    Д. И. Власова Е. Ф.) Указанные осложнения возникают вследс-

    твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного

    мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита-

    ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра-

    щения в тканях вследствие их сдавления.

    Из профилактических мероприятий большое значение имеет

    тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных

    покровов, систематическое поворачивание больного. общие

    кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра-

    - 600 -

    В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени

    этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек-

    ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин-

    токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес-

    ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением

    протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из

    физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое

    поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис-

    темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето-

    вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с

    целью быстрого очищения, бактерицидногодействия. Эти два ме-

    тода лучше чередовать.

    В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к

    созданию условий. способствующих более быстрому развитию

    грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли-

    кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность

    пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой

    соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот-

    рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.

    В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны

    - 601 -

    кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого

    лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами

    за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти-

    ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.

    При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса-

    женному трансплантату. заключающимся, прежде всего, в недо-

    пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного

    лоскута. Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен-

    ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра-

    нения лоскута от высыхания.

    В настоящее время широко используются операции, направлен-

    ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами

    после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7

    дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до

    двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор-

    бентом. В последующем производится оперативное закрытие про-

    лежня. состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи-

    вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание

    его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до-

    норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного

    Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах

    России на мирное и военное время регламентируется следующими

    1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 - 1987 года.

    "О введении в действие положения о медицинском осви-

    детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное

    и военное время )".

    2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.

    "О введении в действие положения об органах Воен-

    но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со-

    ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и

    Направление на медицинское освидетельствование про-

    изводится :

    а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:

    - командирами воинских частей, начальниками гарнизо-

    нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических

    учреждений, военными комендантами гарнизонов, во-

    енными комиссарами, органами военной прокуратуры

    или военным трибуналом, а находящихся на обследо-

    вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб-

    но-профилактических ) учреждениях, кроме того ,-

    главными врачами ( заведующими ) этих учреждений;

    - 604 -

    быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка

    и выше ) или начальником кадрового органа ( от начальника

    отдела кадров объединения и выше ) со ссылкой на решение со-

    ответствующего командира ( начальника ).

    В случае выявления в ходе обследования или лечения у

    лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужа-

    щих сверхсрочной службы, военнослужащих - женщин заболевания

    ( последствий ранения, контузии, травмы, увечья ), обуслов-

    ливающего негодность к военной службе в мирное время или с

    исключением с воинского учета, а также негодность к службе

    по военной специальности, эти лица направляются на медицинс-

    кое освидетельствование по распоряжению начальника военного

    лечебно - профилактического учреждения, о чем делается за-

    пись в истории болезни.

    Военнослужащие и военные строители для решения вопроса

    о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении могут

    направляться на медицинское освидетельствование начальниками

    военных лечебно - профилактических учреждений, в которых они

    находятся на стационарном или амбулаторном лечении.

    - на военнослужащих срочной службы и военных строите-

    лей, неправильно призванных на действительную военную службу

    по состоянию здоровья, - вкладной лист на подростка к меди-

    цинской карте амбулаторного больного ( учетная форма N 025 -

    1/у ), а также дополнительные данные о состоянии здоровья в

    допризывный период;

    - на лиц с психическими расстройствами, органическими

    заболеваниями центральной нервной системы, ночным недержани-

    ем мочи, последствиями различных травм, полученных до призы-

    ва на действительную военную службу или в период прохождения

    военной службы, - служебная и медицинская характеристики с

    мнением командования военнослужащего и врача части о возмож-

    ности дальнейшего использования военнослужащего или военного

    - 606 -

    состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной

    службы и военнослужащих - женщин, не достигших предельного

    возраста состояния на действительной военной службе, метод

    индивидуальной оценки годности их к военной службе должен

    применяться в каждом случае. При достижении же ими предель-

    ного возраста состояния на действительной военной службе и

    освидетельствовании по статьям ( пунктам статей ) Расписания

    болезней, предусматривающим индивидуальную оценку годности к

    военной службе, ВВК принимается постановление в редакции -

    негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен

    второй степени в военное время.

    Постановление ВВК о необходимости предоставления воен-

    нослужащим и военным строителям отпуска по болезни принима-

    ется в исключительных случаях, когда для полного восстанов-

    ления функции и трудоспособности по завершении стационарно-

    го лечения ( госпиталь, отделение или центр реабилитации,

    санаторий ) необходим срок не менее 30 суток.

    Во всех остальных случаях необходимо по завершении пол-

    ного курса стационарного лечения принимать постановление о

    Отпуск по болезни военнослужащим срочной службы, воен-

    ным строителям, а также курсантам и слушателям ( не имеющим

    офицерского звания ) вузов в мирное время предоставляется

    сроком от одного до двух месяцев индивидуально в зависимости

    от медицинских показаний. Общая продолжительность пребыва-

    Военнослужащие, военные строители, курсанты и слушатели

    ( не имеющие офицерского звания ) вузов, нуждающиеся в про-

    ведении восстановительного лечения, переводятся в реабилита-

    ционные отделения военных госпиталей или специальные центры

    реабилитации на срок до 30 суток в зависимости от степени

    тяжести заболевания.

    В военное время лечение военнослужащих, как правило,

    должно быть закончено в военном лечебно - профилактическом

    учреждении, а солдат, матросов, сержантов и старшин - в ба-

    тальонах ( командах ) выздоравливающих. В исключительных

    случаях военнослужащим может быть предоставлен отпуск по бо-

     



  • На главную